保有個人情報の開示について

当院では、患者本人から保有個人情報の開示請求があった場合、広域紋別病院企業団個人情報保護条例に基づき、保有個人情報の開示を行っています。
当院で保有している「診療情報」※1及び「診療記録」※2について、開示請求を行うことができます。

※1「診療情報」＝診療の過程で、患者の身体状況、病状、治療等について、医療従事者が知り得た情報
※2「診療記録」＝診療録、処方せん、手術記録、看護記録、検査所見記録、X線写真、紹介状、退院した患者に係る入院期間中の診療経過の要約その他の診療の過程で患者の身体状況、病状、治療等について作成、記録又は保存された書類、画像等の記録

開示できる方と必要書類について

保有個人情報の開示ができるのは原則本人ですが、本人の了承を得た任意代理人、法定代理人であれば開示を行うことができます。
患者本人が亡くなっている場合、遺族（配偶者、子、父母その他これに準ずる者）に対し、開示を行うことができます。
下記の表より、必要書類をご確認の上、当院医事課まで提出して下さい。

開示できる方	必要書類
1、本人	・本人確認書類の写し ※3（運転免許証、マイナンバーカード又は資格確認書、在留カード等）・保有個人情報開示請求書※4
2、本人から委任を受けた任意代理人	・本人確認書類の写し・代理人の本人確認書類の写し・本人からの委任状※5 ・保有個人情報開示請求書
3、未成年者及び成年被後見人の法定代理人	・本人確認書類の写し・法定代理人の本人確認書類の写し・法定代理人であることが確認できる　　書類（戸籍謄本等）・保有個人情報開示請求書
4、遺族	・開示請求される遺族の本人確認書類の写し・遺族と故人の関係が確認できる書類　（戸籍謄本等）・保有個人情報開示請求書

※3 当院で主に確認している本人を確認できる書類です。
※4・5 当院所定の書式となります。下記よりダウンロードしてください。
※6 戸籍謄本などは取得後3か月以内のものに限ります。

また、当院窓口で開示を申し込まれる方には、申請時に必要書類をお渡ししています。

開示の決定について

開示請求のあった日の翌日から起算して、14日以内に開示・非開示の決定をします。
次の場合は、診療情報の全部または一部を開示できないことがあります。
・請求された個人情報が存在しない場合
・広域紋別病院企業団個人情報保護条例第14条に定める非開示事由に該当する場合

開示の方法について

1　カルテの閲覧
2　写しの交付

トップに戻る

開示の費用について

写しの交付には、次の費用がかかります。

白黒コピー	1枚につき11円（片面・税込）
CD-R	1枚につき550円（税込)

郵送での開示をご希望の場合、郵送費用は別途、請求者様のご負担となりますので、あらかじめご了承下さい。
※郵送による開示を希望される際は、返信用封筒や郵送費用等についてご案内いたしますので、事前に当院までお電話にてご連絡下さい。

お支払いについて

当院では開示後にお支払いをお願いしています。
当院窓口でお支払いいただくか、納入通知書にて、下記の指定機関でお支払い下さい。
・北洋銀行
・北海道銀行（紋別支店に限る）
・北見信用金庫
・遠軽信用金庫

■道外にお住まいの方のお支払いについて
上記金融機関以外での支払いが出来ないため、請求書を送付します。
指定口座へお振込みください。
※振込手数料は請求者のご負担となります。

トップに戻る